Более высокий риск кровотечения, когда Диэлизерс, используемый для гемодиализа, стерилизовались с электронными лучами

Тромбоцитопения, нарушение, при котором тромбоциты являются патологически низкими, связана с повышенным риском кровотечения. Расследование, изданное в проблеме 19 октября ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, показало, что диализаторы для гемодиализа, стерилизовавшиеся с электронными лучами, увеличивают вероятность пациентов развития нарушения.

Справочная информация в отчете предполагает что:«Неблагоприятные реакции устройства на лечение гемодиализа необычны, но могут все еще произойти в сегодняшнюю эру мембран гемодиализа и технологии. Во время лечения гемодиализа пациентам подвергают множества компонентов схемы диализа и могли иметь побочную реакцию к шлангу трубки крови, мембраны диализатора [используемый в машинах диализа], и решения для диализа.

Тромбоцитопения широко не признана как потенциальное связанное с диализатором осложнение. После наблюдения за значительной тромбоцитопенией среди 20 пациентов, переносящих гемодиализ в единственной единице диализа после введения диализаторов, стерилизовавших электронным лучом (электронный луч), было предпринято большее расследование."Расследование проводилось Мерседехом Киэйи, доктором медицины, Ф.Р.К.П.К., Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада и коллег, чтобы узнать причину и заурядность тромбоцитопении в людях, переносящих гемодиализ между апрелем 2009 и ноябрем 2010 в южной Альберте и Британской Колумбии. Они выполнили ретроспективный анализ исторических пациентов, лаборатория и данные о диализаторе перед выполнением преобразований в диализаторы электронного луча.

Они тогда провели анализ количества тромбоцитов с проспективным пред — и накопления постдиализа прежде и после того, как изменение от электронного луча до non-e-beam стерилизовало диализаторы в сентябре 2009.Они определили значительную тромбоцитопению как количество тромбоцитов постлечения диализом меньше чем 100 x 103/мкл и сокращения более чем 15% в количестве тромбоцитов постдиализа.Исследователи получили данные от 80% британо-колумбийских пациентов, перенесших гемодиализ в общественных и стационарных средствах, т.е.

1,706 от 2 146 пациентов гемодиализа и от 425 пациентов из Альберты. 1,411 (83%) этих 1 706 пациентов из Британской Колумбии переносили диализ, где мембраны стерилизовались с помощью электронного луча.

Из этих 1 411 пациентов 11,4% (n=194) имели количество тромбоцитов меньше чем 100 x 103/мкл после того, как диализ, 23,4% (n=400) имели уменьшение в количестве тромбоцитов более чем 15%-м постдиализом, и 7,2% (n=123) соответствовали обоим критериям.Найденные подобные отношения от пациентов в Альберте, переносивших диализ с помощью электронного луча полисульфона, стерилизовали диализатор, сделанный различным производителем, 10,8% (n=46) имели количество тромбоцитов меньше чем 100 x 103/мкл после того, как диализ, 32,0% (n=156) пациентов имели уменьшение в количестве тромбоцитов больше чем 15%-м постдиализом, и 7,3% (n=31) соответствовали обоим критериям.

В многофакторной экспертизе, приспосабливающейся для диализа и особенностей истории пациента, они обнаружили, что использование стерилизовавшего диализатора электронного луча было связано с в 2.5 раза более высоким риском значительной тромбоцитопении.Исследователи объясняют:«В целом, среди 1 784 пациентов, были значительные сокращения тромбоцитопении постдиализа после изменения использования стерилизовавших диализаторов non-e-beam, таких, что у 120 пациентов (6,7 процентов) было количество тромбоцитов меньше чем 100 x 103/мкл; у 167 пациентов (9,4 процентов) были уменьшения в количестве тромбоцитов больших, чем 15 процентов; и 38 пациентов (2,1 процента) соответствовали обоим критериям.Наше исследование выдвигает на первый план 2 важных момента на попечении пациентов, переносящих гемодиализ.

Во-первых, реакции диализатора, такие как тромбоцитопения могут произойти даже при использовании текущих технологически продвинутых мембран диализатора и устройств. Во-вторых, за этими реакциями можно следить с текущей обычной работой крови перед диализом. Протоколы единицы гемодиализа и рекомендации могли бы рассмотреть добавляющие анализы крови постдиализа к обычно выполняемой работе крови, когда новые диализаторы вводятся, чтобы помочь идентифицировать возможные связанные с диализатором неблагоприятные эффекты."Они добавляют, что биологически, возможно, что стерилизация электронного луча могла активировать альтерации тромбоцитов многочисленными способами, несмотря на то, что ни один не был исчерпывающе проанализирован.

Комментируя открытия этого расследования, Джонатана Химмелфарба, Доктор медицины, университета Вашингтона, Сиэтла, пишет в связанной статье что:«Это систематическое, многогранное исследование ясно продемонстрировало, что прочная ассоциация тромбоцитопении рискует с использованием стерилизации электронного луча диализаторов. Это — также образцовая модель для исследования других проблем, которые могут влиять на безопасность пациентов во время сложных процедур, таких как диализ.

Несколько недавно изданных историй болезни единственных пациента также вовлекли стерилизацию электронного луча как возможную причину вызванной диализом тромбоцитопении.


Добавить комментарий