Деменция является неизлечимой болезнью, исследованием

клинический курс

В первом исследовании, которое строго опишет клинический курс прогрессирующей деменции, главную причину смерти среди американцев, исследователей вСША пришли к заключению, что деменция является неизлечимой болезнью и недостаточно признана как таковая, приведя ко многим пациентам, не получающим паллиативную помощьэто стремится улучшать комфорт неизлечимо больного.Исследование было работой ведущего автора доктора Сьюзен Л Митчелл и коллег и издается онлайн в проблеме 15 октября Новой Англии

Журнал Медицины, NEJM. Митчелл старший научный сотрудник из Института Стареющего Исследования еврейского SeniorLife, филиала Медицинского ГарвардаШкола в Бостоне, Массачусетс, где она — также Адъюнкт-профессор Медицины.

Сегодня существует больше чем 5 миллионов американцев, живущих с деменцией, и это число, как ожидают, утроится за следующие 40 лет, с во всем миречисла, повышающиеся до больше чем 35 миллионов к 2050, согласно недавнему исследованию Alzheimer’s Disease International.Люди с деменцией, которой наиболее распространенная форма является болезнью Альцгеймера, испытывают затруднения из-за ежедневного проживания: они несут по памяти потерю, находят еготрудный общаться, их изменения индивидуальности, и они не могут рассуждать или принять решения.Митчелл сказал прессу что:«Деменция является неизлечимой болезнью; поскольку конец жизни приближается, структура, в которых пациентах с передовым опытом деменции грустные симптомыподобный смерти пациентов от более обычно признанных предельных условий, таких как рак."Предыдущие исследования уже предположили, что продвинутые пациенты деменции под-признанным как в высоком риске смерти и получают недостаточныйпаллиативная помощь, стремящаяся улучшать комфорт неизлечимо больного.

Однако авторы написали что клинический курс прогрессирующей деменции вжители дома престарелых не были хорошо описаны.Митчелл и коллеги исследовали смертельные случаи среди продвинутых пациентов деменции, проживающих в домах престарелых. Больше чем половина из них умерла за 6 месяцев исимптомы, часто предшествовавшие смерти, включали пневмонию, лихорадки и еду проблем.Они надеются, что их результаты исследования подчеркивают потребность улучшить качество конца жизненной заботы в домах престарелых, чтобы облегчить страдание пациентов с продвинутымдеменция и улучшает связь с их членами семьи.

«Это поможет гарантировать, чтобы пациенты и семьи поняли, что ожидать при прогрессирующей деменции, так, чтобы адекватные планы заботы об успехе могли бытьсделанный», сказал Митчелл.Для Выбора, Отношений и Стратегий Лечения Прогрессирующей Деменции в конце (КАСКАДНОГО) исследования, финансировавшегося Соотечественником

Институты здоровья, исследователи прошли клинический курс 323 жителей с прогрессирующей деменцией, заботившейся в 22 уходе бостонской областидома в течение максимум 18 месяцев.Во время заключительного этапа их деменции дефициты памяти пациентов были так глубоки, они больше не могли признавать близких родственников, говорилменьше чем шесть слов, были несдержанны и не могли идти вокруг.

177 из пациентов умерли в течение исследования. Результаты показали, что наиболее распространенные осложнения, связанные с высокошестимесячные смертности, была пневмония, лихорадочные эпизоды и еда проблем.Другие симптомы были также распространены и увеличены, поскольку пациенты приблизились к концу своих жизней.

Они были неудобной и включенной болью, давлениемязвы, одышка и аспирация.Митчелл и коллеги также нашли что в то время как 96 процентов полномочий здравоохранения пациентов (люди, по закону уполномоченные, чтобы сделать здравоохранениерешения от имени пациентов), полагал, что комфорт был основной целью заботы об их любимом, почти 41 процент умерших пациентовво время исследования получил по крайней мере одно медицинское вмешательство в течение прошлых трех месяцев жизни.

Вмешательства включали быть госпитализированным, будучи взятым к отделению неотложной хирургии, имея внутривенную терапию и ламповое кормление.Однако исследователи также нашли, что пациенты, уполномоченные здравоохранения которых, казалось, поняли клинический курс своего любимого, продвинулисьдеменция, менее вероятно, перенесет агрессивные вмешательства к концу их жизней.В начале исследования 81 процент полномочий сказал, что они думали, что поняли, какие клинические осложнения ожидать, но только одна треть сказала этодоктор порекомендовал им об этом.Митчелл сказал что:«Многие пациенты в нашем исследовании перенесли вмешательства сомнительного преимущества за прошлые три месяца жизни».

«Однако, когда их уполномоченные здравоохранения знали о неблагоприятном прогнозе и ожидали клинические осложнения при прогрессирующей деменции, пациенты былименее вероятно, чтобы перенести эти вмешательства и более вероятно получить паллиативную помощь в их последние дни жизни», объяснила она.В заключение Митчелл сказал, что критический шаг в улучшении заботы о пациентах с деменцией терминальной стадии должен иметь понимание клиническогокурс заключительных этапов болезни.«Это знание поможет дать медицинским работникам, пациентам и семьям более реалистические ожидания о том, чему они будут противостоять как болезньпрогресс и конец жизненных подходов», добавила она.В сопровождающей передовой статье в той же проблеме журнала, гериатра и медицинского специалиста по этике доктора Грега А Сакса из Центра Университета Индианы

Стареющее Исследование, отмеченное, что забота конца жизни о большинстве пожилых людей с деменцией не изменилась в десятилетиях и убедила, чтобы эти пациенты получили большепаллиативная помощь, чтобы помочь лечить их боль и другие симптомы.Сакс сказал это новое исследование Митчелла и коллег:«Перемещает область вперед главными способами и относительно прогноза и относительно предельной природы прогрессирующей деменции».

Сакс сказал, что больше исследования как это необходимо, чтобы обновить государственную политику и заставить законодателей и страховщиков видеть потребность увеличить поддержку иheathcare для пожилых людей, которые больше не могут говорить за себя.«Так как люди с прогрессирующей деменцией не могут сообщить о своих симптомах, эти симптомы часто являются невылеченными, оставляя их уязвимыми для боли,затрудненное дыхание и различные другие условия», сказал Сакс.

Мы не должны позволять этим людям страдать», он добавил и убедил, чтобы мы оказали вместо этого «паллиативную помощь, чтобы сделать их более удобными во времяони уезжают».Сакс признал, что не легко взять невербальные подсказки боли, но убежденных сиделок и штат врачей, чтобы высматривать их. Примерывключайте замечающий пациента, держащего тело определенным способом избежать находиться в болезненном положении, определяя признаки раздутых или нежных суставов. Aсиделка, сообщающая об этих симптомах или докторе, замечающем их во время медицинского осмотра, могла иметь значительное значение к комфорту пациента имай также помогает определить причины, сказал он.

Сакс объяснил, что паллиативная помощь является усилием команды, лечащим боль и медицинское лечение, и это оказывает пациентам эмоциональную поддержку, встречающую ихпотребности. Он указал что, в то время как хосписы оказывают паллиативную помощь, сосредотачивающуюся на освобождении симптомов как боль, одышка, усталость, тошнота,сон трудности и потеря аппетита, это может также быть применено в других параметрах настройки независимо от прогноза наряду с медицинским лечением. Это не ускоряет смерть, егоподчеркнутый.

«Клинический курс прогрессирующей деменции».Митчелл, Сьюзен Л., Teno, Джоан М., Kiely, Дэн К., Shaffer, Мишель Л., Джонс, Ричард Н., Приджерсон, Холли Г., Volicer, Ladislav, Givens, Джейн Л.,

Гамель, Мэри БетN Engl J медиана 2009, том 361,Номер 16, стр 1529-1538

Изданный онлайн 15 октября 2009«Умирая от Деменции».Сакс, Грег А.N Engl J медиана 2009, том 361, число16, стр 1595-1596.

Изданный онлайн 15 октября 2009Дополнительные источники: еврейский Институт SeniorLife Стареющего Исследования, Медицинская школа Университета Индианы.


Добавить комментарий