Коммерческие центры диализа могут сверхлечить анемию

центр

В новом американском исследовании ученые предлагают, чтобы большие коммерческие почечные цепочки диализа в США дали пациентам больше лекарств от анемии и стремились к более высоким уровням гемоглобина, чем некоммерческие центры.При предоставлении пациентам слишком много лекарства от анемии могут поставить свои жизни под угрозу.Исследование издается в Журнале американской Медицинской ассоциации (ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА).Здоровые почки производят гормон, названный эритропоэтином, стимулирующим костный мозг, чтобы сделать эритроциты.

Люди с болезнью почек не делают достаточноэритропоэтин, таким образом, меньше эритроцитов сделано и они становятся анемичными. Эритроциты важны, потому что они несут кислород в своем гемоглобине к другомуклетки тела.

Epoetin (проданный как Epogen и Procrit) является искусственной версией эритропоэтина и предписан почечным пациентам как часть их лечения диализом,в зависимости от того, насколько анемичный они и уровень гемоглобина, их доктор стремится получать их к.В американских, а также стационарных средствах диализа там независимо принадлежат, прибыль основалась средства, требующие возвратить расходы для лечения пациента,включая антианемию epoetin, из правительственной системы страхования, Бесплатной медицинской помощи.

Терапия Epoetin является единственными самыми большими расходами лекарственного средства Бесплатной медицинской помощи для связанной с диализом анемии, составляя 1,8 миллиарда долларов расходов в 2004, сказалавторы исследования.Исследование проводилось учеными из Медицинской Технологии и Практического Института Структур, Молитвенного дома, Мэриленд, Дела Ветеранов Бостонское Здравоохранение

Системы, Медицинская школа Бостонского университета, Бостон и Высшая школа здравоохранения Гарварда, также в Бостоне, Массачусетс.Исследователи использовали данные от американской Почечной Системы данных и нашли 159 522 взрослых Имеющими право на бесплатную медицинскую помощь, получавшие пациенты терминальной стадии почечной недостаточностигемодиализ в различных центрах в течение ноября и декабря 2004.

Они проанализировали данные с помощью статистических моделей регресса, чтобы исследовать среднюю epoetin дозу и регулирование дозы прибылью, цепочкой и статусом присоединенияцентры это пациенты приняли участие.Исследователи нашли что:- Дозирование epoetin изменилось значительно в зависимости от организационного статуса и собственности почечного центра диализа.- 106 116 пациентов, посетивших крупные коммерческие центры диализа, последовательно вводились самые высокие дозы epoetin по сравнению с 28 199пациенты, посетившие некоммерческие центры, независимо от того, насколько анемичный они были.- Типичный стационарный центр ввел среднюю дозу 16 188 единиц в неделю epoetin, в то время как коммерческие цепочечные центры применили среднее числодоза 20 838 единиц в неделю.

— В среднем коммерческие центры дали пациентам среднюю дозу 3 306 единиц в неделю больше, чем некоммерческие центры диализа.- Самое большое различие в дозировании практических структур между центрами было найдено среди пациентов с уровнями гематокрита меньше чем 33 процентов.

— В среднем, по сравнению с некоммерческими центрами, коммерческие центры увеличили epoetin дозы, 3-кратные для пациентов с уровнями гематокрита меньше чем 33 зацент.- Среди 6 больших цепочечных средств с подобным соединением случая пациента средняя доза epoetin колебалась от 17 832 единиц в неделю в цепочке 5 (некоммерческая организациясредства с в среднем уровнем гематокрита 34,6 процентов) к 24 986 единицам в неделю в цепочке 2 (коммерческие средства с в среднем уровнем гематокрита 36,5 зацент).Уровень гематокрита является мерой процента объема крови, занятого эритроцитами.

Это обычно между 38 и 52 процента для мужчин и 37 и47 процентов для женщин.Исследователи пришли к заключению что:«Средство диализа организационный статус и собственность связано с изменением в epoetin, дозирующем в США. Различное дозирование epoetinструктуры предполагают, что большие коммерческие цепочечные средства использовали большие регуляторы дозы и предназначались для более высоких уровней гематокрита."

Авторы выразили беспокойство, что сверхпредписание epoetin имело место в коммерческих центрах.В сопровождающей передовой статье (Использование Epoetin при Хронической Почечной недостаточности), доктор Дэниел Койн, преподаватель медицины в Вашингтонском университете Медицинская школа,в Сент-Луисе, сказал, что власти не соглашаются на том, каков оптимальный уровень гемоглобина в крови должен быть.

Например, американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), рекомендуйте, чтобы максимальный уровень гемоглобина крови находился под 12 граммами за децилитр (12 г/дл).Но, это соответствует 13 г/дл, максимальный уровень, рекомендуемый Национальным Почечным Фондом, который говорит доктор Койн, собирается пересмотреть его рекомендации. Вего представление, из-за недавних клинических испытаний, доктор Койн думает, что предел на 12 г/дл более безопасен.Эксперты, реагирующие на это исследование, предполагают, что, изменяя путь коммерческим центрам диализа возмещает Бесплатная медицинская помощь (в настоящее время, за них платят то, что они сделалидиализ и предоставление препаратов анемии отдельно) к сложной системе был бы лучший способ сделать это и удалит стимул, связывающийся с лекарственным средствомсамостоятельно.

Администраторы коммерческих центров диализа говорят, что решение, на котором доза и директива, чтобы следовать находятся под контролем доктора пациента.FDA недавно выпустила предупреждения для epoetin и другого подобного лекарственного средства darbepoetin, который используется, чтобы лечить больных раком с анемией.

Слишком много гемоглобина опасно, потому что он увеличивает риск сердечных приступов, инсультов и тромбов.«Собственность средства диализа и Epoetin, дозирующий у больных получение гемодиализа».Мэй Тэмер, И Чжан, Джеймс Кауфман, клин Денниса, Фань Дун, Мигель А. Эрнан.

ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА. 2007; 297:1667-1674.Издание 297 № 15, 18 апреля 2007

Автор Кэтрин ПаддокПисатель:


Добавить комментарий