«Активное наблюдение», включая ежегодную биопсию, может быть лучшим вариантом лечения, чем удаление опухоли через хирургию илирадиационная терапия для пожилых людей с медленно растущим раком простаты, существенно не ухудшающимся в течение долгого времени, заявили СШАисследователи.Исследование Джонса Хопкинса 769 мужчин по США нашло, что тщательный мониторинг с биопсией не повышал риск смерти иобескураженная передозировка в этой группе пожилых людей с низким риском, очень неагрессивной формой рака простаты.Вы можете читать как ведущий автор доктор Х. Баллентайн Картер, уролог в Больнице Джонса Хопкинса и преподаватель в ДжонсеУниверситет Хопкинса Медицинская школа и ее Брэди Урологический Институт и коллеги, пришел к их заключениям в газетеизданный онлайн на этой неделе в Журнале Клинической Онкологии.
Каждый год в США приблизительно 217 000 мужчин узнают, что у них есть рак простаты. Большинство из них находится в их середине 60-х или старше и имеетнизкий риск смерти от болезни, если они отсрочивают лечение.
Но больше чем 90% с раком с низким риском, включая 80% из техв возрасте 75 и, выберите лечение, а не наблюдение.Картер сказал прессе, что их исследование привело «большую часть неопровержимого доказательства» до сих пор, на который активное наблюдение может работать лучшебольшинство пожилых людей диагностировано с или маленькой опухолью рака простаты очень легкой степени тяжести.
«Наши результаты исследования действительно подчеркивают потребность обратиться к чрезмерному лечению этой более умеренной стадии болезни в пожилых людях,особенно старшие», сказал Картер.«Это мужчины с благоприятным профилем болезни риска для начала», добавил он.Несмотря на то, что он признает, что некоторые мужчины просто не могут перенести мысль о проживании с раком простаты и просто хотеть удаленный,
Картер сказал, что активное наблюдение может быть лучшей возможностью для подавляющего большинства пожилых людей с этим типом рака простаты потому чтоэто избегает рисков и осложнений хирургии и радиации, которая может включать несдержанность и другие проблемы с кишкой,мочевая и половая функция.Однако он также предостерег, что активное наблюдение больше подходит для мужчин, на которых можно полагаться, чтобы придерживаться их наблюдениянаметьте и появитесь для назначений. Они делают лучших кандидатов на активное наблюдение, сказал он.
Проспективное исследование началось в 1995, когда большинство принятых на работу мужчин уже прошло свой 65-й день рождения и следовало за нимив течение в среднем периода 2,7 лет (располагающийся до 15 лет, через к 2010). Наблюдение включало проверки каждые 6 месяцеви биопсия каждый год.Исследование, как думают, является самым большим и самым долгим бегущим исследованием мужчин с медленной растущей неагрессивной простатойрак.
Медленный рост, неагрессивный рак простаты означает, что пациент имеет маленькую возможность смерти от болезни.Чтобы принять участие в исследовании, у участников (90%-й белый и 6%-й черный) должны были быть раковые образования очень с низким риском с опухолью в клиническомстадия T1c.
Все они соответствовали ключевым критериям, что рак должен был иметь счет серьезности Глисона 6 или меньше (счет 7 – 10 означаетрак более агрессивен и вероятно нуждается в лечении).80% участников, вовлеченных в последний анализ также, соответствовали по крайней мере одному из других критериев опухолей небольшого объема. Они включали наличие плотности PSA менее чем 0,15 нг/мл и результатов исследования биопсии с только до двух ядер биопсии с раком и болезньюсуществующий максимум в только 50% любого ядра.Результаты показали что:
Средний период выживания без лечения после диагноза составлял 6,5 лет (диапазон был 0.0 к 15,0 годам).Пропорция мужчин, у которых не было лечения после 2 лет, составляла 81%, после 5 лет это были 59% и после 10 лет, которыми это было41%.
У 255 мужчин (33,2% общих участников) было лечение в среднем в 2,2 лет (диапазон был 0.6 к 10,2 годам), последиагноз.Из этих 255 мужчин, 188 (73,7%) имел лечение из-за реклассификации опухоли после биопсии.Пропорции мужчин, имевших лечебную реклассификацию лечения или биопсии, были значительно ниже в тех, кто встретилсяполные критерии приема, чем те, кто не сделал.Мужчины, соответствовавшие полным критериям приема, на 30% менее вероятно, будут reclassfied к рискованной категории во время наблюденияи таким образом потребуйте лечения по сравнению с мужчинами, не встретившими их.
Ни один из участников не умер от рака простаты.Картер и коллеги пришли к заключению что:«Для тщательно отобранных мужчин активное наблюдение с лечебным намерением, кажется, безопасная альтернатива непосредственномувмешательство."«Ограничение наблюдения пациентам очень-с-низким-риском может уменьшить частоту неблагоприятных результатов», добавили они.Исследователи теперь планируют расширить наблюдение, чтобы включать другие медицинские центры, такие как Кедры Медицинский СинайЦентр в Лос-Анджелесе.
Текущие рекомендации, подтвержденные Национальной Всесторонней Сетью Рака, уже предлагают активное наблюдение в качестве предпочтительноговозможность для многих пожилых людей, сказал Картер.Помочь мужчинам, недавно диагностированным с раком простаты узнать больше об активном наблюдении как выбор, спонсоры исследования,Фонд Рака простаты и команда в Джонсе Хопкинсе собираются издать сетевую программу обучения и их такженадежда развить улучшенные скрининг-тесты, чтобы идентифицировать пациентов рака простаты, которые подошли бы лучше всего для активногонаблюдение.«Активная программа наблюдения для рака простаты: обновление опыта Джонса Хопкинса».
Джеффри Дж. Тозоиэн, Брюс Дж.
Трок, Патрисия Лэндис, Чжаоюн Фэн, Джонатан Ай. Эпштейн, Алан В. Партин, Патрик К. Уолш, и. Баллентайн Картер.Журнал Клинической Онкологии, изданной онлайн 4 апреля 2011.
DOI:10.1200/JCO.2010.32.8112Дополнительный источник: Джонс Хопкинс Медицинские Учреждения (12 апреля 2011).