Надлежащее планирование лучевой терапии, в то время как пациент дышит

Врачи-рентгенологи постоянно борются, чтобы ввести правильную дозу лучевой терапии, поскольку дыхательное движение во время лучевой терапии представляет определенную угрозу, что опухоль получает или дозу, которая недостаточна, или окружающая здоровая ткань подвергается потенциально токсичной передозировке.Доктор Амира Зайоуеч представила исследование на 31-й конференции европейского Общества Лучевой терапии и Онкологии (ESTRO 31), показывающий новый метод того, как Глубокое дыхание вдоха держится (DIBH) защищает сердце во время облучения опухолей рака молочной железы левой стороны.

Метод может помочь радиологам во введении правильной дозы к точному местоположению.Доктор Зайоуеч и доктор Элис Медж провели проспективное исследование в Институт Сэйнт Кэтрин в Авиньоне, Франция, продемонстрировавшая, что пациенты, лечившиеся при задержании дыхание в между 60 – 80% их максимальной дыхательной способности, умела защищать их сердца и легкие от того, чтобы быть подвергнутым до радиации, не ставя под угрозу их качество лечения.Доктор Зайоуеч объясняет:«В отличие от лечения при свободном дыхании (FB), где пациент обычно дышит, DIBH экономит сердце путем сокращения его объема и движения в области, которая будет облучена, и расширение легкого, вовлеченное в задержание дыхание, приводит к уменьшению облученного относительного объема легкого. В действительности мы можем в основном устранить проблему дыхательного движения при помощи этого метода, позволяющего нам уменьшать объем здорового органа, облученного вокруг целевого объема при улучшении точности лечения.

Это особенно важно в случаях рака молочной железы, где продолжительность жизни большинства пациентов длинна».Между октябрем 2007 и июнем 2010, доктором Зайоуечем и ее командой собрал данные по 31 пациенту, с которыми отнеслись DIBH в Институт Сэйнт Кэтрин. Все пациенты были также своим собственным случаем контроля, учитывая, что они все получили два снимков компьютерной томографии, из которых выполнялся под FB и другим под DIBH.

Доза, введенная к целям и здоровым органам, была вычислена на основе этих просмотров.Оценка продемонстрировала, что под DIBH, средняя доза к сердцу уменьшилась с 9 Гр под FB к 3,7 Гр с максимальной сердечной дозой, уменьшаемой с 44,9 Гр до 24,7 Гр. DIBH был также отмечен, чтобы уменьшить сумму радиации к легкому.Доктор Зайоуеч комментирует:«Это – самое большое исследование к дате использования DIBH, у больных переносящего лучевую терапию для рака молочной железы.

Это – важный результат для пациентов рака молочной железы, где это может сэкономить объем облученных сердца и легких. Обычно, края вокруг опухоли, которая будет лечиться, увеличены, чтобы принять движение во внимание. Но это включает лечение более крупной области, часть его излишне.

Использование DIBH избегает этой проблемы».Она завершает:«Несмотря на то, что процедура DIBH первоначально включает дополнительное время и поэтому стоимость, если этот метод заканчивается, поскольку мы полагаем, что это будет в клиническом преимуществе с точки зрения сокращения кардиального и легочного осложнения в конкретных случаях, это могло привести к более низким затратам здравоохранения в дальнейшей перспективе.

В настоящее время метод DIBH мало используется при раке молочной железы, и нам нужны дальнейшие исследования его клинической и экономической выгоды, чтобы продемонстрировать его значение в лучевой терапии груди. Как только эти исследования закончены, мы надеялись бы видеть его в широком использовании в будущем к преимуществу пациентов и систем здравоохранения одинаково».Более раннее представление исследования г-жи Фэннек ван ден Бумен, из Больницы Катарины Эйндховена в Нидерландах и ее команды показало, как получить более точную оценку запасов прочности для лечения лучевой терапии при дыхательном движении путем сравнения результатов двух различных типов снимков компьютерной томографии.

Исследование связало 50 пациентов с опухолями легкого, перенесших 3D и 4D снимки компьютерной томографии плана лечения. Они обнаружили, что 4D просмотры обеспечили превосходящие результаты в случаях, включивших большое движение опухоли.

По словам г-жи ван ден Бумен:«В обычном 3D просмотре рентген сделан с пациентом в положении лечения, но не принимающий дыхание во внимание движения. Вследствие того, что это сопровождает две минуты, чтобы выполнить просмотр, результат стерт из-за движения опухоли. С 4D просмотр Вы можете объяснить дыхание, потому что программное обеспечение создает много наборов данных в различных фазах дыхательного цикла, таким образом замораживая опухоль в определенном положении».Вследствие того, что 4D просмотр оборудования только справедливо недавно стал доступным, число институтов с помощью этой технологии все еще ограничен.

Команда объявляет, что их результаты исследования были так убедительны, что их больница теперь обычно выполняет 4D просмотры в случаях, где существует большое движение опухоли.Г-жа ван ден Бумен говорит:«Результаты этого исследования показали, что мы можем безопасно применить ‘середину вентиляции’ понятие, где мы только облучаем часть траектории опухоли вместо всего объема, в котором опухоль проживает во время дыхательного цикла. Таким образом мы можем уменьшить объемы лечения, так что в итоге у пациентов есть меньше осложнений».

Готье Буильоль, M.Sc, из Центра Леон Берард, Лион представил недавно развитую модель на конференции, регулирующей в настоящее время используемый метод для вычисления запасов прочности, чтобы составлять дыхательную асимметрию движения во время лучевой терапии.Боуилхол объясняет:«Когда пациент дышит во время лечения лучевой терапии, опухоль может также двигаться. Нормальный способ вычислить края лечения, чтобы дать компенсацию за потенциальные ошибки основывается на симметрической модели.

Но если движение опухоли асимметрично, модель является неправильной».Bouilhol и его команда от CREATIS (CNRS UMR5220, Inserm U1044) предлагают новую модель, берущую различия между этими двумя краями во время ингаляции и выдоха во внимание, говоря:«Мы полагаем, что наша модель, когда-то клинически утвержденная, обеспечит более точную оценку области, которая обязана лечиться с радиацией, и это улучшит обе безопасности и эффективности для пациентов».

Председатель научного комитета по программе ESTRO-31, доктор Нурия Джорнет, медицинского физика от Hospital de la Santa Creu i Сэнта По в Барселоне объявляет:«Движение органа из-за физиологических процессов, таких как дыхание ставит проблему в очень точной радиационной терапии. С появлением технических достижений такой как 4D блоки формирования изображений, позволяющие делать ‘киношные’ изображения внутреннего движения органа и лечебные комплекты, которые могут синхронизировать радиацию с движением органа, это движение может проверяться и составляться.В наше время мы не только в состоянии знать, где опухоль находится в каждый момент, но также и имейте методы, чтобы поразить ее миллиметрической точностью.

Эти три резюме являются хорошим примером того, как дыхание движения излечено с помощью разных подходов или путем сокращения движения путем облучения в глубоком дыхании вдоха, держатся, который также эксплуатирует наполнение легкого, чтобы сэкономить нормальные ткани, или путем персонализации запасов прочности вокруг опухоли так, чтобы мы были уверены, что опухоль будет правильно облучена во всех фазах дыхания.Независимо от метода, используемого, чтобы лечить движение, необходимо руководство изображения во время лечения, как показан в исследовании г-жи ван ден Бумен. Другие резюме на этой встрече представляют новые управленческие методики движения, такие как оперативное прослеживание движения, в котором радиационный луч следует за движением опухоли."


Блог Хаисы