Исследование, изданное недавно на bmj.com, сообщает, что новая платежная система для больниц в Англии привела к реальным изменениям в поставке заботы.Министерство здравоохранения в Англии обрисовало в общих чертах политику в апреле 2002, чтобы начать новую систему финансирования больниц, названных «оплата результатами».
В этой фиксированной тарифной платежной системе доходные больницы получают, непосредственно связан с числом, и соединение случая пациентов лечило. Это было мотивировано основными плановыми заданиями, чтобы увеличить эффективность, объем активности и качество заботы в английских больницах Государственной службы здравоохранения.
Сопоставимые системы были введены в других странах. Но до сих пор, влияние оплаты результатами в Англии не было тщательно оценено.Чтобы узнать больше, команда исследователей во главе с Шелли Фаррар в Абердинском университете сравнила меры объема, стоимость и качество заботы в больницах по Англии. Они рассмотрели различные стадии осуществления оплаты результатами с поставщиками в Шотландии, не осуществлявшими оплату результатами, в течение 2004-05 и 2005-06.
Шотландия позволила исследователям оценивать эффекты введения политики, рассмотрев различия между фазировкой в оплаты результатами трестами фонда и трестами нефонда.Результаты исследования указали, что себестоимость единицы продукции понизилась более быстро, где оплата результатами была осуществлена.
Исследователи также нашли доказательства ассоциации между введением оплаты результатами и ростом в активности больницы скорой медицинской помощи, которая является объемом лечивших пациентов.Было мало показания относительно любой альтерации в качестве заботы, связанной с введением оплаты результатами. Но, дополнительный анализ долгосрочного влияния оплаты результатами предположил, что качество заботы в трестах фонда улучшилось в связи с введением тарифа.Нет никаких доказательств, показывающих, что качество заботы пострадало в результате оплаты результатами. «Это предполагает, что сокращения стоимости были достигнуты через увеличения эффективности, а не через сокращения по качеству», говорят авторы.
«Взятый вместе анализ предполагает, что оплата результатами способна к достижению и имеет в короткое время начиная с его принятия фактически достигнутые, реальные изменения в поставке здравоохранения в больницах в Англии», пишут они в заключениеВ дополнительной передовой статье профессор Джерард Андерсон из Университета Джонса Хопкинса отмечает, что эффекты оплаты результатами не могут по существу быть предсказаны теорией и прошлым опытом.
Он рассматривает сходства и различия между британскими и американскими случаями с оплатой результатами. Он полагает, что такие оценки требуются, потому что пациенты, врачи и больницы не всегда реагируют в образах, которые предсказывают проектировщики программы. «Много стран установили программу, подобную оплате результатами за прошлые 25 лет; однако, случаи в одной стране не всегда предсказывают тех в другом», пишет он.«Оплата результатами влияла на способ, которым английские больницы оказывают помощь?
Анализ различия в различиях»Шелли Фаррар, научный сотрудник, Деохи И, научный сотрудник, Мэтт Саттон, преподаватель в медицинской экономике, Мартин Чалкли, преподаватель, Джон Сассекс, заместитель директора, Энтони Скотт, профессорский научный сотрудник
BMJ 2009; 339:b3047«Эффекты оплаты результатами»Джерард Андерсон, преподавательBMJ 2009; 339:b3081bmj.com