Обещание результатов в сокращении нервнопатической боли с объединенным медикаментозным лечением, чем с одним только любым лекарственным средством

Статья издала Онлайн Сначала, и в будущем выпуске Скальпеля сообщает, что лечение комбинации с помощью gabapentin и nortriptyline уменьшают нервнопатическую боль больше, чем одно только любое лекарственное средство. Это лечение могло использоваться у больных, которые только частично отвечают на одно лекарственное средство или другой.

Статья является работой профессора Иэна Джилрона, директора по Клиническому Исследованию Боли, Университету Куинс, и Кингстонской Больнице общего профиля, Кингстон, Онтарио, Канада и коллегам.Нервнопатическая боль была определена как боль, «инициируемая или вызванная основным поражением или дисфункцией в нервной системе». Это влияет больше чем на 2 – 3 процента населения в целом.

Нарушения, причиняющие нервнопатическую боль, включают проблемы нерва в позвоночник; диабетическая полиневропатия, при которой повреждение кровеносных сосудов при диабете также наносит вред нервам; и постгерпетическая невралгия (PHN), который является болью в нервах, вызванной вирусом опоясывающего лишая ветряной оспы, который может следовать за вспышкой опоясывающего лишая. Gabapentin является антиконвульсантом, и nortriptyline является антидепрессантом. Они – два из нескольких препаратов первого ряда с самыми положительными терапевтическими профилями.

Однако, когда дали как монотерапия, максимальные вынесенные дозы этих препаратов почти никогда не уменьшают боль больше чем на 60 процентов. Кроме того, они обеспечивают облегчение только в 40 – 60 процентах пациентов из-за частичной эффективности и ограничивающих дозу побочных эффектов.

Авторы в этом исследовании оценили эффективность и толерантность объединенного nortriptyline и gabapentin по сравнению с каждым лекарственным средством, данным одним.В общей сложности 56 пациентов с диабетической полиневропатией или постгерпетической невралгией были включены в это рандомизированное контролируемое исследование. У них был ежедневный счет боли по крайней мере 4 (измерьте от 0 до 10), и регистрировались и лечились на одном месте в Канаде между ноябрем 2004 и декабрем 2007. Пациентам назначили в 1:1:1 отношение к одной из трех последовательностей ежедневного орального gabapentin, nortriptyline, и их комбинация.

Последовательно, различное лекарственное средство было дано каждой рандомизированной группе в трех периодах лечения. Это испытание упоминается как ‘пересекающийся’ дизайн.

Все пациенты добираются, чтобы попробовать все три лечения, и каждый пациент служит его/ее собственным контролем. Во время каждого из трех шестинедельных периодов лечения дозы лекарственного средства постепенно увеличивались к максимальной вынесенной дозе.

Основным результатом была среднесуточная боль в максимальной вынесенной дозе.Результаты указали, что 45 пациентов закончили все три периода лечения; 47 пациентов закончили по крайней мере два периода лечения и были проанализированы для основного результата.

Средняя ежедневная боль равнялась 5 • 4 в основании, и в максимальной вынесенной дозе, боль равнялась 3 • 2 для gabapentin, 2 • 9 для nortriptyline, и 2 • 3 для лечения комбинации. Боль с лечением комбинации была значительно ниже, чем с gabapentin (-0 • 9) или один только nortriptyline (-0 • 6).

В максимальной вынесенной дозе самое частое нежелательное явление было ксеростомией, которая была значительно менее частой у больных на gabapentin, чем на лечении комбинации или nortriptyline. Во время испытания не было никаких серьезных нежелательных явлений, зарегистрированных ни для каких пациентов.

Авторы пишут в заключении: «Это испытание показывает, что комбинация антидепрессанта и противосудорожного средства, кажется, превосходит монотерапию для нервнопатической боли… Несмотря на то, что развитие более эффективных и лучших вынесенных монометодов лечения очень ожидается, наши результаты исследования предлагают, чтобы сочетания лекарств представили наиболее эффективную стратегию многих пациентов с нервнопатической болью. На основе наших результатов мы рекомендуем объединенный gabapentin и nortriptyline для пациентов, имеющих частичную реакцию на одно только любое лекарственное средство и ищущих дополнительное облегчение боли».В связанном примечании, докторе Троелсе Стэехелине Дженсене, Отделении Неврологии, Больнице Орхусского университета, и докторе Нанне Брикс Финнеруп, датском Научно-исследовательском центре Боли, Больница Орхусского университета, Дания, определяет Gilron и предложение коллег использовать эти два препарата таким образом в качестве ‘логического шага вперед’.

«Nortriptyline и gabapentin, один и в комбинации для нервнопатической боли: двойное слепое, рандомизированное пересекающееся испытание, которым управляют»Иэн Джилрон, Джоан М Бэйли, Дуншэн Ту, Рональд Р Холден, Алан К Джексон, Робин Л Худен

DOI: 10.1016/S0140-6736 (09) 61081-3Скальпель

Блог Хаисы