Статья издала Онлайн Сначала, и в будущем выпуске Скальпеля сообщает об экстраординарной истории Ханны Кларк, у которой было донорское сердце, трансплантированное на нее собственный после страдания сердечной недостаточности как ребенок. Она перенесла операцию спустя десять с половиной лет после пересадки, чтобы удалить донорское сердце. Это было возможно, потому что ее собственное сердце пришло в себя удовлетворительно, чтобы работать самостоятельно.
Сегодня, спустя три с половиной года после этой второй операции, Ханна, теперь в возрасте 16, сделала полное восстановление. Статья является работой продвижения профессора кардиохирургов сэра Магди Йякоуба, Имперского колледжа Лондона, Сердечного Научного центра, Больницы Хэрефилда, Миддлсекс, Великобритания, и консультанта Виктора Цанга, Больницы Грейт-Ормонд-Стрит, Лондон, Великобритания и сотрудников.Пересадка сердца является спасительной процедурой в младенцах и маленьких детях с сердечной недостаточностью из-за кардиомиопатии, которая является проблемой с мышцей сердца.
Это условие происходит в 1,2 с 1,4 детьми в каждых 100,000. Это является в восемь – двенадцать раз более частым на первом году жизни, чем в следующих годах.
Прогноз очень беден. Однако, если пациенты живут долго достаточно, для их собственного сердца теоретически возможно прийти в себя. Механические сердца, подходящие для использования в детях, являются другими вариантами, в настоящее время развиваемыми.
В 1994 Ханна, в возрасте 8 месяцев, была принесена в Больницу Хэрефилда, Великобритания (теперь подразделение Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust). У нее были симптомы тяжелой сердечной недостаточности, вторичной к кардиомиопатии. В 1995, в 11 месяцев, Ханна перенесла пересадку сердца. Донорское сердце было трансплантировано на ее собственное сердце.
Это приняло большую часть функции сердца. Новое сердце было вставлено параллельно в сердце Ханны.
В долгосрочной перспективе, этот позволенный почти заканчивают разгружающийся левой стороны собственного сердца Ханны. Это означало, что могло постепенно приходить в себя.
Но, поскольку это стандартно со всеми пересадками донорских органов, иммунная система реципиента должна быть подавлена с помощью препаратов, чтобы предотвратить отторжение донорского органа.И донорское сердце и собственное сердце Ханны функционировали обычно в течение этих четырех с половиной лет после пересадки. В этом пункте это было оценено необходимое, чтобы удалить донорское сердце, которое является главной операцией.
Ханна продолжала иметь эпизоды EBV PTLD, который к возрасту 8 лет начали распространять и становиться чрезвычайно серьезными. Чтобы получить этот EBV, PTLD в полную ремиссию, химиотерапию и многократные курсы препаратов использовались.
В январе 2003 у нее появились симптомы, предполагающие, что PTLD рецидивировал, и она прошла подобные циклы лекарственного средства, чтобы лечить его. Это продолжилось в течение еще двух лет. В 2005 эхокардиограмма показала, что ее собственное сердце осталось функционировать обычно, но что функция донорского сердца стала сниженной.
Это было реакцией на сниженные уровни иммунодепрессантов, чтобы помочь Ханне бороться с PTLD. Это в свою очередь, привел к симптомам отторжения донорского сердца. Так как ее PTLD был очевидно неизлечимым даже при том, что это было частично иммуносупрессивным, врачи решили удалить донорское сердце так, чтобы иммунодепрессия могла быть остановлена в целом. Это был первый раз, когда это когда-либо делалось.
В феврале 2006, примерно спустя десять лет после оригинальной операции, хирургия, чтобы удалить донорское сердце имела место в Больнице Грейт-Ормонд-Стрит, Лондон, Великобритания. Профессор сэр Магди Йякоуб был ведущим хирургом, выполнившим операцию, чтобы вставить донорское сердце в 1995. Команда хирургии была во главе с консультантом Виктором Цангом и профессором сэром Магди Йякоубом.
Следующая хирургия, иммунодепрессанты были удалены в целом, и с тех пор Ханна сделала полное восстановление после EBV PTLD.Авторы комментируют: «Ее послеоперационный курс был несложен, и результат был превосходен. Спустя три с половиной года после операции, пациент остается хорошо, в полной ремиссии от ее PTLD, и имеет нормальную кардиальную функцию».Профессор Якуб объясняет: «Кроме наиважнейшего человека в этом отчете, случай Ханны обеспечил много уроков, относящихся к биологии, трансплантации, сердечному восстановлению и опасной для жизни болезни.
Все мы надеемся, что это будет стимулировать дальнейшее исследование и прогресс этой области».Г-н Цанг замечает: ««Основные моменты случая Ханны, что, в случаях младенческой кардиомиопатии такой как ее, для собственного сердца пациента возможно сделать полное восстановление, если это оказывается соответствующая поддержка, чтобы сделать так. Это – важная часть знания, поскольку мы теперь получаем больше опыта с механической поддержкой сердечной недостаточности в детях».
Ханна Кларк говорит: «Благодаря этой операции я теперь получил нормальную жизнь точно так же, как все мои друзья. Я только что сделал свои выпускные экзамены в школе (школьные экспертизы, которые британские дети берут в 15 – 16 лет), и я теперь получил субботнюю работу, заботясь о животных, которых я, возможно, не сделал прежде.
Я действительно рад, что не должен больше полагаться на спасительные препараты».«Последняя донорская резекция кардии после педиатрической heterotopic кардиальной трансплантации»
V Цанг, M Yacoub, S Sridharan, М Бурч, Р Рэдли-Смит, Khaghani, B Savoldo, П Дж АмролияDOI: 10.1016/S0140-6736 (09) 61201-0thelancet