Много случаев рака, диагностировавших скрининг-тестами, не предназначены, чтобы вызвать симптомы или смерть и поэтому представить феномен, известный как сверхдиагноз. И потому что сверхдиагноз приводит к ненужному лечению и другому вреду, важно развиться клинический и стратегии исследования определить количество, признать, и лечить его, согласно обзору изданным онлайн в Журнале Национального Онкологического института.H. Гильберт Уэлч, Доктор медицины и Уильям Блэк, Доктор медицины, Отдела Медицинского центра Дел Ветеранов, Уайт-Ривер-Джанкшен, Вермонт и Медицинского центра Дартмута-Hitchcock использовали данные от больших рандомизированных скрининговых исследований, чтобы оценить степень сверхдиагноза.
Они нашли, что приблизительно 25% рака молочной железы, диагностировавшего на маммограммах и приблизительно 60% случаев рака простаты, диагностировавших со специфическим антигеном простаты (PSA) анализы, могли представить сверхдиагноз. В скрининговом исследовании рака легких рентгенов грудной клетки и анализах мокроты, они оценивают, что 50% раковых образований обнаружили представленный сверхдиагноз. Они утверждают, что эта оценка только увеличится со спиральной компьютерной томографией, который, в одном наблюдательном исследовании, найденном почти столько же заболеваний раком легких в некурящих сколько курильщики.Авторы также указывают на заболеваемость раком и статистику смертности как доказательства сверхдиагноза при некоторых случаях рака.
Для пяти случаев рака – щитовидной железы, простаты, почки и рака молочной железы, и меланомы – данные с прошлых 30 лет показывают растущее число новых случаев, но не увеличения смертельных случаев. При каждом из этих раковых образований увеличение анализов показа или отображения было связано с увеличивающимся уровнем новых диагнозов.В дополнение к показу другие процедуры, такие как диагностическая визуализация, могут способствовать сверхдиагнозу. colonography КТ (виртуальная колоноскопия), например, часто диагностирует патологии вне толстой кишки, которая может привести к большему количеству анализов и возможно сверхдиагноза.Авторы предлагают несколько стратегий решить проблему.
Нужно рассказать пациентам о риске и пользе, связанном с ранним обнаружением.«Принимая во внимание, что раннее обнаружение может помочь некоторым, оно, несомненно, причиняет другим боль», пишут они. «Часто решение о том, преследовать ли раннее выявление рака, включает неустойчивое равновесие между преимуществами и вредом…, различные люди, даже в той же ситуации, могли бы обоснованно сделать различный выбор».
Другая стратегия уменьшить сверхдиагноз состоит в том, чтобы поднять порог, в котором результат скрининг-теста маркирован ‘патологическим’, или в котором предприняты дальнейшие шаги. Например, следователи могли проверить, было ли лучше проигнорировать маленькие патологии, диагностировавшие на анализах отображения, как теперь практика с узелками легкого, обнаруженными CTscans.«Возможно, что новое понимание от геномики в конечном счете позволит нам более точно предсказывать поведение опухоли на индивидуальном уровне», пишут авторы. «Однако, область еще не продвинулась до того пункта.
Мы должны исследовать другие клинические стратегии».В сопровождающей передовой статье Лора Эссермен, Доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско и Иэн Томпсон, Университет научного центра здоровья штата Техас в Сан-Антонио, подчеркивают жизненную важность рассмотрения проблемы сверхдиагноза.«В чем мы нуждаемся теперь в области рака, объединение врачей и ученых всех дисциплин, чтобы уменьшить бремя смерти от рака И диагноза рака», пишут они. «Мы должны защитить для и инновации требования в диагнозе и управлении, питаемом наукой, используя моделирование, молекулярное, и инструменты иммунологии, чтобы решить эту проблему».
Источник:Журнал национального онкологического института