Новое исследование, изданное на bmj.com сегодня, сообщает, что, если бы мальчики были включены в вирус папилломы человека (HPV) программы вакцинации предподростковых девочек, это не было бы экономически эффективно. Вероятно, что затраты на прививание мальчиков перевесят добавленную пользу для здоровья.
Этому последовательно подвергали в предшествующих исследованиях, что прививка от HPV предподростковых (12-летних) девочек предоставляет хорошее соотношение цены и качества. Последние данные от клинических испытаний также подразумевают, что прививка от HPV в мужчинах увеличилась эффективность против инфекций типа вакцины и половых поражений. Так как инфекции HPV передаются половым путем, прививание мальчиков, вероятно, даст прямую пользу для здоровья самим мальчикам, а также косвенную пользу для здоровья их сексуальным партнерам путем сокращения передачи HPV. Однако рентабельность остается сомнительной.
Чтобы узнать больше, исследователи из Высшей школы здравоохранения Гарварда в Бостоне провели анализ рентабельности. Они сравнили прививку от HPV одних только предподростковых девочек с вакцинацией и предподростковых девочек и мальчиков в США.
Модели считая динамику инфекции HPV и рака шейки матки экранирующими стратегиями использовались в исследовании. Цель состояла в том, чтобы предсказать пользу для здоровья и экономические затраты на программы путем объединения эпидемиологической, клинической, и демографической информации от американского населения.Кроме того, авторы исследовали, как альтернативные сценарии могли бы повлиять на рентабельности.
Они использовали различные предположения относительно показа практики, эффективности вакцины в мальчиках, продолжительности защиты вакцины и долгосрочных последствиях на последствиях для здоровья, еще не наблюдаемых в клинических испытаниях (например, случаи рака прямой кишки и рак полости рта).Вмешательства считали хорошим соотношением цены и качества, если они были меньше, чем значения рентабельности в пределах от 50 000$ к 100 000$ в приспособленный к качеству жизненный год (QALY).
Результаты указали, что прививка от HPV предподростковых девочек включая продолжительный показ во взрослую жизнь является хорошим соотношением цены и качества. 75-процентное освещение вакцинации и пожизненная защита вакцины, регулярная вакцинация 12-летних девочек, как последовательно находили, составляла меньше чем 50 000$ за полученный QALY, по сравнению с показом одного.
Однако включение мальчиков в программе регулярной вакцинации обычно превосходило более высокий порог рентабельности 100 000$ за QALY. Это было заключением, принимая высокую степень защиты вакцины и пользу для здоровья.Исследователи оценили, что прививание и мальчики и девочки только подпадет под порог рентабельности 100 000$ за QALY. Это имело бы место при условиях высокой, пожизненной эффективности вакцины против всей потенциальной пользы для здоровья (включая другой anogenital и рак полости рта, остроконечные бородавки и юный исходный рецидивный дыхательный папилломатоз), или под предположениями о более низкой эффективности с более низким освещением или затратами вакцины.
Авторы объясняют: «Наши результаты предполагают, что, если освещение вакцины и эффективность высоки среди предподростковых девочек, включая мальчиков в программе HPV, вряд ли обеспечит сравнительно хорошее значение для ресурсов».Они пишут в заключении: «Поскольку новые данные становятся доступными, и новая информация появляется, предположения и исследования должны будут быть многократно пересмотрены, чтобы продолжать сообщать политике относительно прививки от HPV».В дополнительной передовой статье замечают два американских исследователя: «Здоровье, экономические применения ясны – хорошая оценка женщин, устраняет потребность привить мальчиков».
Кроме того, они указывают, что больше чем 80 процентов 500 000 ежегодных случаев рака шейки матки происходят в низких параметрах настройки ресурса и развивающихся странах. Это население не может предоставить или вакцины против HPV доступа.
Поэтому предложение прививки от HPV молодым женщинам в этом населении и показ пожилых женщин имели бы лучший эффект на сокращение бремени рака шейки матки, чем широко распространенная прививка от HPV молодых людей от ресурса богатые области, комментируют они.Они говорят в закрытии: «Лучшая политика состоит в том, чтобы гарантировать, что предподростковые женщины привиты во всем мире».
«Анализ рентабельности включения мальчиков в программе прививки от вируса папилломы человека в США»Джейн Дж Ким, доцент Сью Дж Голди, преподаватель
BMJ 2009; 339:b3884doi:10.1136/bmj.b3884«Прививка HPV должна быть сделана мужчинам?»Замок Philip E, следователь, Изабель Скэринчи, адъюнкт-профессорBMJ 2009; 339:b4127bmj.com