В то время как многие не думали бы о том, когда кто-то мог бы умереть, зная, насколько дольше тяжело больной человек уезжает, чтобы жить, может быть очень полезно для управления, как они проводят свои последние дни. Исследователи теперь показали восемь знаков у больных с прогрессирующим раком, связанным со смертью в течение 3 дней.Способность точно диагностировать угрожающую смерть у больных была бы полезна для клинических врачей, пациентов и их семей.Диагноз угрожающей смерти может помочь клиническим врачам, пациентам и их друзьям и семье принять важные решения.
Врачи могут свободное время и ресурсы путем остановки ежедневного bloodwork и лечения, которое не будет иметь кратковременного значения. Семьи будут знать, есть ли у них все еще время, чтобы посетить их родственников.«Это исследование показывает, что простые прикроватные наблюдения могут потенциально помочь нам признать, вошел ли пациент в последние дни жизни», говорит автор исследования доктор Дэвид Хой.«После дальнейшего подтверждения полноценности этих ‘контрольных’ знаков мы будем в состоянии помочь врачам, медсестрам, и семьям лучше признать, что умирающий процесс, и в свою очередь, обеспечивает лучшую заботу о пациентах в последние дни жизни».
Исследование, изданное при Раке, следует за Исследованием Процесса Умирающего Исследования – продольное наблюдательное исследование, задокументировавшее клинические признаки пациентов, которых допускают в острую единицу паллиативной помощи (APCU). Во время исследования исследователи идентифицировали пять знаков, которые были очень прогнозирующими из угрожающей смерти в течение 3 дней.Для нового исследования исследователи снова наблюдали физические изменения в больных раком, которых допускают в два APCUs – в Онкологическом центре МД Андерсона в Хьюстоне, Техас и онкологической больнице Барретуса в Бразилии.Были идентифицированы восемь высоко определенных физических знаков
В общей сложности 357 больных раком участвовали в исследовании. Исследователи наблюдали их и документировали 52 физических знака каждые 12 часов после их приема к APCUs. Пациенты наблюдались, пока они не умерли или были освобождены от обязательств из больниц с 57%, умирающими во время исследования.Исследователи сочли восемь высоко определенных физических знаков идентифицируемыми в месте у кровати, убедительно предполагавшем, что пациент умер бы в течение следующих 3 дней, если бы они присутствовали.
Идентифицированные знаки были:Сниженная реакция на словесные стимулы
Сниженная реакция на визуальные стимулыСвисание «линий улыбки»Хрюканье голосовых складок
Перерастяжение шеиНеспособность закрыть векиНереагирующие зрачкиКровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
За исключением кровотечения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, все эти знаки связаны с ухудшением в нейрокогнитивной и нервно-мышечной функции.Неврологическое снижение сильно связалось со смертью«Высокая специфичность предполагает, что у немногих пациентов, не умерших в течение 3 дней, как наблюдали, были эти знаки», пишут авторы. «Эти знаки обычно наблюдались за прошлые 3 дня жизни с частотой у больных между 38% и 78%. Наш основной момент результатов исследования, что прогрессивное снижение в неврологической функции связано с умирающим процессом».Поскольку исследование ограничено, только исследовав больных раком, которых допускают в APCUs, не известно, будут ли эти результаты исследования относиться к пациентам с различными типами болезни.
Результаты исследования в настоящее время оцениваются в других клинических условиях, таких как стационарные хосписы.Вследствие относительно небольшое количество пациентов, наблюдаемых для этого исследования, авторы также, предлагает, чтобы их результаты исследования рассматривались как предварительные, пока не утверждено дальнейшим исследованием.Тем временем авторы исследования работают, чтобы разработать диагностический инструмент, чтобы помочь клиническому принятию решений и образовательным материалам и для специалистов здравоохранения и для семей пациентов.«После дальнейшей проверки наличие этих контрольных знаков предположило бы, что пациенты […]активно смерть», они завершают. «Взятый вместе с пятью физическими знаками, идентифицированными ранее, эти объективные прикроватные знаки могут помочь клиническим врачам, членам семьи и исследователям в опознаниикогда пациент вошел в последние дни жизни."
Недавно, сообщаемый относительно исследования, находящего, что у выживших после рака ободочной и прямой кишки, курящих, есть более двух раз риск смерти по сравнению с теми, которые не курят.