Для тяжелобольных пациентов интенсивная инсулинотерапия (ИИТ) для поддержания нормального уровня сахара (глюкозы) в крови снижает риск острого повреждения почек, говорится в исследовании, опубликованном в мартовском журнале Американского общества нефрологов.
Новое исследование основано на предыдущих рандомизированных исследованиях, в которых участвовало более 2700 пациентов, которые достигли "поразительный" вывод о том, что ИИТ снижает риск смерти у тяжелобольных пациентов, согласно ведущему автору доктору. Мит Шетц из Левенского университета, Бельгия. В этих исследованиях одна группа пациентов получала ИИТ с непрерывным введением инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы. Другая группа получала обычную инсулиновую терапию, при которой уровень глюкозы в крови может подниматься выше нормы.
Доктор. Schetz и его коллеги повторно проанализировали данные исследования, сосредоточив внимание на различиях в частоте острого повреждения почек (AKI) между двумя группами лечения. Острое повреждение почек – частое и серьезное осложнение среди пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Это происходит у 5-30 процентов пациентов, а уровень смертности превышает 40 процентов.
Повторный анализ показал, что ОПП развилось через 4 года.5 процентов пациентов, назначенных на ИИТ, по сравнению с 7.6 процентов из тех, кто получает обычную инсулиновую терапию. Снижение ОПП было наибольшим, когда уровень глюкозы оставался в пределах нормы.
Интенсивная инсулинотерапия была более эффективной в защите от ОПП у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после операции (хирургическое отделение интенсивной терапии), по сравнению с тяжелобольными пациентами, которые не подвергались операции (медицинское отделение интенсивной терапии). "Это различие можно объяснить тем, что ИИТ – это превентивная стратегия, которая не может излечить уже имеющиеся повреждения," объясняет доктор. Schetz. «Пациенты отделения интенсивной терапии с самого начала были намного хуже, и, возможно, уже имели повреждение почек.”
В течение многих лет медицинское сообщество считало, что высокий уровень сахара в крови у тяжелобольных пациентов называется "стресс диабет"- как благотворная реакция организма, обеспечивающая адекватное снабжение органов энергией во время тяжелой болезни. Новое исследование выросло из исследований, проведенных доктором. Поприветствуйте Ван ден Берге, исследуя гормональные изменения, вызванные тяжелым заболеванием. Последующие испытания показали, что строгий контроль уровня глюкозы с помощью ИИТ снижает риск смерти как у хирургических, так и у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Частота органной недостаточности также была ниже при ИИТ по сравнению с традиционной инсулиновой терапией. (Доктор. Ван ден Берге – соавтор нового исследования.)
Новый анализ основан на этих результатах, подтверждая, что ИИТ снижает риск ОПН у тяжелобольных пациентов, особенно после операции. «Это открытие особенно важно, потому что интенсивная инсулинотерапия – это первое медицинское лечение, которое, как было ясно показано, защищает почки у пациентов в критическом состоянии," Доктор. Schetz добавляет.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как ИИТ действует для защиты почек – предотвращая прямое повреждение почек, вызванное высоким уровнем сахара в крови, или косвенное воздействие. Независимо от механизма, Dr. Schetz заключает, "Поскольку ОПП ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью, целью должно быть предотвращение его развития."
Источник: Американское общество нефрологов