Исследователи из Университета Брауна и Гарвардской медицинской школы призывают к более эффективному принятию решений об использовании зондов для кормления для госпитализированных жителей домов престарелых с запущенной деменцией.
Их позиция основана на восьмилетнем исследовании, которое показало, что использование зондов для кормления широко варьируется. Среди их основных выводов: в 25% больниц неотложной помощи страны у этой уязвимой группы населения был один шанс из 10 вставить зонд для кормления. Двенадцать процентов больниц неотложной помощи вообще не вставляли зонд для кормления.
Медицинские данные уже давно свидетельствуют о том, что зонды для кормления не улучшают выживаемость или общие результаты у пациентов с деменцией, неизлечимой болезнью, которая влияет на сознание пациента и, в конечном итоге, на способность есть.
Подробности исследования изложены в февральском. 10, 2010, выпуск JAMA, журнала Американской медицинской ассоциации.
"Наши результаты показывают, что решение о введении зонда для кормления у людей с запущенной деменцией больше зависит от того, в какую больницу вы поступили, чем от процесса принятия решения, который выявляет и поддерживает выбор пациента," сказал доктор. Джоан М. Тено, ведущий автор и профессор общественного здоровья и медицины в Медицинской школе Уоррена Альперта при Университете Брауна.
Диапазон использования зонда для кормления широко варьируется. Исследователи обнаружили, что частота вставок зонда для кормления на 100 госпитализаций варьировалась от 0 до 39, в зависимости от больницы. В среднем 6.5 из каждых 100 госпитализаций привели к установке зонда для кормления.
Тено и другие исследователи провели свое исследование, изучив около 2800 больниц неотложной помощи. Они просмотрели файлы заявок на участие в программе Medicare с более чем 280 000 госпитализаций с 2000 по 2007 год, чтобы определить частоту вставок зондов для кормления среди госпитализированных жителей домов престарелых старше 66 лет с запущенной деменцией. Они осмотрели больницы, в которые за этот период поступило не менее 30 пациентов из домов престарелых с запущенной деменцией.
Согласно исследованию, больницы с культурой агрессивного ухода в конце жизни почти в три раза чаще вставляли зонд для кормления. Более крупные или коммерческие больницы, как правило, использовали их чаще. Небольшие сельские больницы, не связанные с медицинскими школами, использовали их гораздо реже.
Второй автор доктор. Сьюзан Митчелл, доцент медицины Гарвардской медицинской школы, сказала, что данные указывают на очевидную необходимость изучить, как принимаются решения о лечении пациентов с запущенной деменцией.
"Наши результаты требуют, чтобы больницы неотложной помощи изучили, как принимаются решения для жителей домов престарелых с запущенной деменцией, чтобы гарантировать, что решения отражают желания и ценности пациентов," Митчелл сказал.
Тем не менее, по словам Тено, всегда должны быть исключения, особенно если использование зондов для кормления отражает религиозные пожелания пациента.
"Если у пациента есть сильное религиозное желание, чтобы он получал все поддерживающее жизнь лечение независимо от результата, мы по-прежнему остаемся обществом, в котором мы должны уважать эти желания," Тено сказал. "Но мы должны убедиться, что эти решения основаны на желаниях и ценностях пациентов."
Сама Тено помнит октябрь. 15 августа 2008 г. смерть матери из-за инсульта, а затем смертельной болезни.
"Моя мама попросила, чтобы ей не вставляли зонд для кормления, если она смертельно заболела," Тено сказал. "То, что повлияло на заботу моей мамы, – это ее желания и ценности, и я хочу, чтобы наша система здравоохранения обеспечивала, чтобы эти важные решения учитывали ценности и пожелания умирающего пациента. По мере того, как мы реформируем нашу систему здравоохранения, ключевую роль играют стимулы, обеспечивающие выбор пациента.
С этой целью исследовательские группы опубликуют на своем веб-сайте LTCFocUS данные о госпитальных установках зондов для кормления для людей с запущенной деменцией.org.