Улучшенные методы радикальной хирургии обеспечивают положительные результаты для пациентов с раком мочевого пузыря

Согласно исследованию, опубликованному в августовском выпуске урологического журнала BJUI, пациенты с раком мочевого пузыря, перенесшие радикальную операцию в университетских больницах, могут извлечь выгоду из превосходного местного контроля над болезнью, приемлемых клинических исходов и низкого уровня смертности.

Исследователи изучили 2287 пациентов, перенесших радикальную цистэктомию, при которой мочевой пузырь удаляется вместе с близлежащими тканями и органами по мере необходимости. Операция была проведена в восьми канадских академических центрах с 1998 по 2008 год.

Исследование показало, что на выживаемость влияли три независимых фактора, помимо патологической стадии операции. Пациенты, которые курили, имели более низкие показатели выживаемости, в то время как пациенты, у которых была тазовая лимфаденэктомия – лимфатические узлы, удаленные из области таза, – имели более высокие показатели выживаемости, как и пациенты, которые получали адъювантную химиотерапию, направленную на уничтожение микроскопических раковых клеток, оставшихся после операции.

Тем не менее, исследователи обнаружили, что неоадъювантная химиотерапия, которую часто рекомендуют перед операцией для улучшения результатов, как правило, недостаточно используется при раке мочевого пузыря в Канаде.

"Последние достижения в области комбинированного облучения и химиотерапии поставили под сомнение роль радикальной цистэктомии (РЦ) с тазовой лимфаденэктомией, которая используется для лечения мышечно-инвазивного и рефрактерного немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря" говорит соавтор доктор Вассим Кассуф из Центра здоровья Университета Макгилла, Квебек, Канада.

"Эти стратегии сохранения мочевого пузыря потенциально привлекательны с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем, и исходов рака, но они, как правило, работают только у тщательно отобранных пациентов.

"Достижения в хирургии RC улучшили хирургическое лечение и методы, а также снизили уровень осложнений и смертности. Целью нашего исследования было оценить современную серию пациентов с раком мочевого пузыря, чтобы оценить клинические результаты и определить любые переменные, которые повлияли на их здоровье в долгосрочной перспективе."

Основные результаты исследования включали:

79% пациентов составляли мужчины, средний возраст составлял 68 лет, а средний период наблюдения за живыми пациентами составлял чуть более 29 месяцев. 66% сообщили о семейном анамнезе табакокурения.

Более трех четвертей пациентов имели опухоли высокой степени злокачественности. Патологическое исследование образцов не выявило признаков рака у 7% пациентов, мышечно-инвазивного заболевания у 73% и положительного поражения лимфоузлов у 25%.

Адъювантная химиотерапия была предложена 19% пациентов, а неоадъювантная химиотерапия – чуть более 3%.

Все пациенты ранее подвергались трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря, и среднее время от этого до операции RC составило 49 дней. Это похоже на время ожидания, указанное в международных исследованиях, проведенных в Швеции (49 дней), США (42 дня) и Германии (54 дня).

Показатели смертности в 30, 60 и 90 дней составили 1.3%, 2.6% и 3.2% соответственно. Рак вернулся у 33% пациентов в среднем за 10 месяцев. Частота местных рецидивов составила 6% в общей группе и 4% в группе с подтвержденным подтвержденным узлом.

Пятилетняя общая выживаемость, выживаемость без рецидивов и специфическая для рака выживаемость составила 57%, 48% и 67% соответственно.

Многофакторный анализ показал, что более низкая патологическая стадия, отрицательные хирургические границы, получение адъювантной химиотерапии, выполнение тазовой лимфаденэктомии и отсутствие курения были связаны с длительной выживаемостью, специфичной для конкретного заболевания, и общей выживаемостью.

"Наше исследование показывает, что очень хорошие результаты могут быть достигнуты, когда RC проводится в академических центрах в рамках универсальной системы здравоохранения, и что он остается эффективным клиническим вариантом лечения пациентов с раком мочевого пузыря" говорит доктор Кассуф.