Многие коматозные больные из-за изюминок собственного недуга, в реальности, закрыты в своем сознании. Они нас слышат, знают, а мы их – нет. Отличить таких нездоровых от всех других время от времени не могут даже мастера.
По сообщениям швейцарских докторов, именитый гонщик Михаэль Шумахер в настоящее время не только лишь только вышел из комы, но уже начинает реагировать на деяния мира вокруг нас и может устанавливать зрительный контакт. Еще до того времени пока он не в состоянии говорить, но светло слышит звуки, голоса окружающих, откликается на прикосновения и на происхождение в палате своей супруги.
А в январе этого года в Израиле в возрасте 85 летскончался прошлый премьер-министр страны Ариэль Шарон, что был в коме 8 лет после широкого инфаркта. Как уверяли родственники, все это время он слышал и понимал их.
В 2013-м Шарону сделали сканирование мозга, в протяжении которого политику позволяли слушать голоса родственников, показывали домашние фото и проверяли реакцию на прикосновения. При каждом тесте отдельные участки мозга заметно активизировались, что разрешало считать у Шарона состояние так называемой "бодрствующей" комы. Не глядя на то, что у него так и не удалось распознать характеристики реального сознания: информация снаружи передавалась в мозг, но ничего не демонстрировало, что он ее понимал.
По мнению последовательности профессионалов, и у Шумахера, и у Шарона наблюдался синдром "закрытого человека" (locked-in)."Это состояние, при котором в конечном итоге полной утраты и паралича речи у хворого отсутствует реакция на внешние раздражители и стимулы: он не гласит, не отвечает на вопросы, не откликается на свой имя и на прикосновения, не двигается. Но но обладает полной сохранностью чувствительности и сознания: правильно воспринимает происходящее около, все слышит, чувствует и мыслит, не глядя на то, что отреагировать никак не может", – растолковывает Александр Коротков, нейрорадиолог и научный сотрудник Института мозга человека – научного учреждения, где "синдром изоляции" изучают уже более 10 лет.
Принципно, что синдром закрытых людей и кома – это не одно ну и то же, уточняют ученые института. Комой доктора называют состояние, при котором организм трудится помой-му сам по себе, а сознание отсутствует. Некоторые близкие родственики коматозных больных веруют, что родные продолжают их слышать и принимать на уровне подсознания. Но с докторской точки зрения это нереально – в таковой глубочайшей "спячке" мозг не может обрабатывать входящую данные и тем более откликаться на нее.
Но со временем обстановка может обменяться. По словам кандидата мед наук, доктора-реанимации отделения Института и невролога анестезии мозга человека Юлии Вайншенкер, выходов из комы может быть два – или смерть, или переход на другой уровень сознания (вторыми словами улучшение).
Одна из стадий – так именуемое вегетативное состояние, которое ранее назвали "бодрствующей комой": пребывав в нем после выхода из комы, человек перемешивает бодрствование и сон, но не осознаёт ни себя, ни мир около нас. По мере восстановления, у хворого диагностируют "мелкое сознание": он начинает фиксировать взор, следить за происходящим, чувственно реагировать на родственников, делать обыденные команды…
Вегетативное состояние переживают все нездоровые при выходе из комы, но у кого-то оно очень краткосрочно с будущим восстановлением сознания, а у других затягивается на годы, вплоть до самой погибели.
Синдром "закрытого человека", отмечает Вайншенкер, снаружи похож на вегетативное состояние. Чтоб их различить, в протяжении исследования с помощью МРТ нездоровому дают задания, и на данный момент визуализируют места активизации функциональной деятельности мозга: в случае если больной поймёт вопрос и отвечает на него, "врубаются" определенные местности мозга, а если не поймёт и не реагирует – не врубаются.
"Синдром изоляции – известный факт в медицине.
Больной в вегетативном состоянии, к примеру, полностью способен принимать внешние раздражители. Это только думается, что он глух и слеп. На самом деле все может быть По другому. Случается, что нездоровой все слышит, видит также вспоминает, а вот "выход" для него полностью закрыт.
Больные могут оставаться в таком положении десятилетиями, но чем продолжительнее, тем труднее им позже стать полноценными людьми", – ведает, со собственной стороны, член РАН, директор Института мозга человека Святослав Медведев.
Чтоб найти состояние комы, доктора оценивают три показателя: двигательную реакцию больного, его речевые характеристики и реакцию открывания глаз.
Как дополнительный аспект исследуется состояние зрачков, свидетельствующее о том, как сохранились функции ствола мозга человека. При синдроме изоляции человек становится помой-му вещью в себя, и, почти всегда, не в состоянии не только лишь только что-то делать и сказать, но даже без помощи вторых глотать – ему доступны только перемещения зрачка и век. Этот эффект докторы применяли для сотворения "языка глаз", с помощью которого "закрытые люди" учились передавать довольно сложную данные.
"В случае если человек будет в коме, то гласить с ним запрещено, – говорит Юлия Вайншенкер. – В вегетативном состоянии – тоже, так как таковой больной ни на одну команду либо вопрос реагировать не будет. Он просто лежит, не поворачивается, глаза открыты, глядит в место – ни эмоций, ничего.
В то время как возникает мелкое сознание, контакт вероятен – от чувственной реакции и фиксации взгляда на родственников до восприятия обычных команд и вопросов.
Но ответ может быть дан как "языком глаз", так и словами и малеханькими звуками. Но в данном случае возможность ответа больше зависит от того, как нездоровой поймёт и осознаёт вопрос.
При синдроме "закрытого человека", напротив, нездоровой вопрос соображает, но из-за структурных повреждений мозга не может сказать об этом – вправду, чаще бывает, что моргание все-таки сохранено".
Достаточно нередко случается, что мед персонал ошибочно диагностирует у больного утрату сознания, и поэтому не стесняется в его присутствии в выражениях, обсуждая все попорядку проф вопросы – также тяжесть и диагноз состояния хворого, возможность его смерти и т.д.. А он на данный момент все слышит и поймёт, приобретая в конечном счете непоправимый удар по психике.
Бельгийские доктора из Института исследования комы при Институте городка Льеж в прошедшем веке столкнулись с необычным феноменом: "закрытый человек" сам вышел из "заточения". В первой половине 80-ых годов двадцатого века бельгиец Ром Хоубен был полностью парализован в конечном итоге черепно-мозговой травмы, приобретенной в протяжении автокатастрофы.
Доктора поставили ему диагноз "вегетативное состояние", подключили к аппаратуре, поддерживавшей животрепещущие функции, и произнесли родным, что положение безнадёжно.
Но после курса реабилитации по методике "облегченной коммуникации", которая ранее употреблялась для общения с детьми, страдающими ДЦП и аутизмом, Хоубен "пришёл в сознание" и начал гласить с дамой-методистом с помощью особенной клавиатуры.
Его мать, уверенная, что Рон слышит и соображает ее, упросила светило европейской медицины Стивена Лориса заняться ее потомком. После последовательности тестов Лорис объявил, что в течение 23 лет сознание Хоубена трудилось практически на 100 процентов.
Сам 46-летний больной подтвердил это лично и сказал о собственных чувственных переживаниях "взаперти": "Я орал, но меня никто не слышал!".
По словам Хоубена, он тысячи раз пробовал подать окружающим какой-нибудь символ, что он в сознании, – но безуспешно. В конечном итоге Рон растерял всякую надежду и впал в отчаяние: "Все, что мне оставалось – это грезить о том, чтоб меня не было…".
Поэтому докторам в присутствии "закрытого человека" нужно быть очень осторожными в высказываниях. "Представьте лежачего хворого, всего в трубочках, дренажах, которого кормят через зонд, так как он не может глотать, и но человек поймёт, что с ним происходит, где он находится… Дискуссии о нехорошем прогнозе при таком больном только усугубят его депрессию, ухудшат состояние, – подчеркивает Юлия Вайншенкер. – Но даже спецам не всегда ясно, в каком непосредственно состоянии нездоровой находится – вегетативном либо "locked-in"… В российском отделении мы повсевременно стараемся говорить при больном, даже находящемся в вегетативном состоянии, только о чем-то для него приятном, каких-то добротных способностях".
"В случае если у докторов нет данных, что у хворого в коме находится сознание, это не еще свидетельствует, что оно не проявится позднее, – даёт предупреждение кандидат мед наук, заведующая отделением реанимации и анестезиологии Института мозга человека Ирина Ивченко. – Известны случаи, когда у таких нездоровых сознание восстанавливалось спонтанно.
Определенность в этом вопросе наступает, когда личный вердикт выносит консилиум докторов. А они исходят из многих характеристик, также энцефалограммы. В то время как диагностируется "смерть мозга" – тогда уже все, финиш".
А вдруг – не финиш?
Может быть ли, скажем, через 10-15 лет выйти из "закрытого" состояния истинной личностью?
"Теоретически – почему бы и нет. Но на практике нездоровые, перенесшие вегетативное состояние, в особенности хроническое, – это уже другие люди, – говорит Юлия Вайншенкер. – Обычно человек что-то не запамятывает о себе, вспоминает родственников, какие-то возможности, но его поведение, личностные особенности претерпевают конфигурации – наблюдается деменция, сильнейшее снижение памяти.
Люди по правде могут быть в состоянии синдрома "запетого человека" десятилетиями – равно как и в вегетативном. Прогноз здесь неясен.
Вправду, нам в ИМЧ РАН удалось выделить перспективную группу нездоровых, которые принципиально в состоянии сделать лучше сознание, и достаточно нередко мы уже можем им в этом посодействовать. А с окончательным диагнозом "вегетативное состояние" ничего сделать запрещено – по последней мере, на современном уровне развития медицины…
При синдроме "закрытого человека" поражение мозга, принципиальное за возможности коммуникации, – структурное, поэтому серьёзное улучшение очень непонятно. Сдвигов к наидобрейшему добиться может быть, но только очень маленького…".По мнению известного бельгийского невролога доктора Стивена Лориса, более 40% коматозных больных находятся в полном либо частичном сознании.
"Таких людей в скором времени становится больше, так как не только лишь только у нас, ну и в мире стало лучше оказание критичной мед помощи, – отмечает Юлия Вайншенкер. – Нездоровые, которые погибали, к примеру, от тяжелых травм, на данный момент выживают, не глядя на то, что уровень свойства их выживания, мягко говоря, оставляет вожделеть наидобрейшего.
Заберите того же Шумахера: в случае если бы ему не оказали красивую критичную помощь, он бы умер.
Ему ее оказали – но он вышел в вегетативное состояние. Когда-нибудь таких людей будут выводить на уровень, прошедший травме, заболеванию.
Но на данный момент этого нет.
То же и с "закрытым человеком": мы не можем восстанавливать двигательную активность том , если у человека структурный недочёт проводящих двигательных дорог в стволе мозга…".
По мнению Вайншенкер, уж лучше вегетативное состояние, чем синдром "закрытого человека: "В первом случае нездоровой хотя бы не соображает, что с ним происходит, а "закрытый человек" все осознаёт. У нас был таковой больной – он отвечал нам на вопросы, закрывая веки, после исцеления у него появились малые перемещения… Но он плакал – и это было страшно.Не глядя на то, что имеется и отличные концы.
Например, мальчик, что был в вегетативном состоянии, на данный момент просматривает, говорит и ходит – учится жить. Но это итог огромной постоянной работы докторов в течение 6 лет…".
Возникает извечный вопрос: в чем сущность борьбы за судьбу таких людей, и имеется ли у их шанс вернуться к обычный судьбе?
"Российский нездоровой в состоянии "locked-in" лежал, не поднимаясь, несколько лет. А после того, как его подлечили, смог сидеть в кресле, показывать глазами, чего он желает, даже пальцем давить на пульт.
Он выезжал с помощью родных на улицу, начал глядеть телек… Не глядя на то, что такого, что человек поднялся и отправился, пока нет", – признает Вайншенкер.
Исследование человеческого мозга не следует на месте.
ИМЧ РАН – не единственное место, где изучат "закрытых людей". В Русской Федерации таких учреждений пару, также Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. доктора А.Л. Поленова в СПБ, НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко в Москве, реабилитационные центры.
На данный момент получают распространение новые направления по исследованию мозга – например, нейрогенез.
И нельзя исключать, что уже обозримой перспективе закрытых людей обучатся "отпирать" и ставить на ноги.